2007年11月04日，在美国奥兰多召开的AHA年会上公布的一项临床试验显示，与目前的标准疗法相比，接受PCI治疗的患者使用抗血小板药物Prasugrel后获益更大。

急性冠脉综合征（ACS）患者采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通闭塞冠状动脉后，阿司匹林加另一种抗血小板药的双联抗血小板治疗已成为标准疗法，有助于减少心肌梗死和支架内血栓等并发症。

TRITON-TIMI 38为大型国际双盲3期试验，比较了新型抗血小板药Prasugrel与目前常规处方的抗血小板药氯吡格雷的单药治疗效果。Prasugrel与氯吡格雷均属于噻吩并吡啶类药物。

哈佛大学医学院内科教授、麻塞诸塞州波士顿Brigham and Women’s医院Samuel A. Levine心脏中心主任Elliott M. Antman认为，在试验剂量下，Prasugrel较之标准剂量的氯吡格雷在抗血小板治疗方面显示出更高的效价，起效更迅速，并且效果更连续。

TRITON-TIMI 38试验纳入了来自30个国家、707个研究中心入选的13608例拟行PCI的中-高危ACS患者。患者接受Prasugrel（负荷量60mg，维持量10mg/日）或氯吡格雷（负荷量300mg，维持量75mg/日）治疗，直至PCI术后15个月。

结果显示，Prasugrel组的主要终点事件（心因性死亡、心肌梗死或卒中）显著低于氯吡格雷组（9.9% vs.12.1%， HR 0.81[0.73-0.90]，P=0.0004），与Prasugrel的优越性假设一致。该剂量的Prasugrel还与支架血栓 (HR 0.48[0.36-0.64]， P<0.0001)、急诊靶血管重建(HR 0.66[0.54-.081]， P<0.0001)和心肌梗死 (HR 0.76 [0.67-.085]， P<0.0001)的发生率降低相关。但 Prasugrel组的严重出血事件显著高于氯吡格雷组（2.4% vs.1.8%， HR 1.32 [1.03-1.68]， P=0.03），综合评价有效性和安全性，净临床获益（全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或非致死性出血）在Prasugrel组较大（HR 0.87 [0.79-0.95]， P=0.004）。

Antman说，“虽然氯吡格雷是非常有效的抗血小板药物，然而，许多患者坚持服用后仍可发生严重缺血事件。TRITON-TIMI 38试验中所使用的Prasugrel剂量在更大程度上抑制了血小板聚集，其所带来的临床益处代表了ACS患者抗血小板治疗的最新进展。”

Antman认为，还有一些患者，如有卒中病史、老年以及低体重者，并不适宜使用该试验中Prasugrel的剂量。这部分患者可能需要调整维持量，具体的用法有待目前正进行中TRITON-TIMI 38试验的药物代谢动力学亚组分析的结果。

（张强  译  聂绍平 校）