要点：
• 在最近的慕尼黑举行的ESC年会上欧洲心血管病协会公布了最新的针对急性ST段抬高心肌梗死的指南。

    最新的针对急性ST段抬高心肌梗死的ESC指南在第一次面对美国公众发布，它主要强调了再灌注治疗的重要性。
比利时Leuven大学的Franz Van de Werf博士对这个在最近的ESC年会上发表的2003版改进版指南进行了详细的评述。
Van de Werf博士说，最新版指南和2003版指南的主要区别在于它包括了院前处理和网络、急诊PCI相对于溶栓治疗的选择标准、联合抗血小板治疗、对未行急诊PCI者行冠脉造影术以及二级预防。

胸痛12小时以内的患者
    现在所有胸闷胸痛持续小于12小时不缓解并且有持续性ST段抬高或新发的左束支传导阻滞的患者均均推荐进行再灌注治疗。Van de Werf博士认为，当临床症状和心电图表现提示持续性心肌缺血，症状持续超过12小时，也应考虑再灌注治疗。
对于临床症状出现12-24小时的病情较稳定的患者，再灌注治疗也是被推荐的。对于临床症状出现24小时后并且没有缺血表现的病情较稳定的患者也推荐进行介入治疗开通完全闭塞的血管。

    急诊PCI的再灌注治疗建议也有所更新。Van de Werf说若治疗团队经验丰富，PCI应被作为首选治疗方法，并且应当在初次接诊后尽快进行。初次接诊至球囊扩张时间应在2小时以内，对于就诊早且有大面积心肌梗死并且无出血风险小的患者这个时间应控制在90分钟内。

    心源性休克患者、有溶栓禁忌症的患者不用考虑时间延误的因素，均应行PCI治疗。溶栓失败的大面积心肌梗死患者若在十二小时内可考虑补救性PCI。

ACC/AHA指南
    来自Boston医学中心的前任AHA主席Alice Jacobs在他周一的演说中阐述了ACC/AHA再灌注治疗指南，美国指南最早发布于1990年，经历过多次改版，最近一次改版是在2007年。

    Jacobs博士说，2007ACC/AHA指南推荐急性ST段抬高心肌梗死患者到达有PCI设备的医院后应在接诊后90分钟内行急诊PCI术。它提出了D-to-B时间应在90分钟内，这是对2004年指南的改进。

    急性ST段抬高心肌梗死患者到达无PCI设备的医院后若无法在90分钟内转运并接受PCI则推荐在到医院30分钟内进行溶栓治疗，除非患者有溶栓治疗的禁忌症。这也是对于2004年指南的改进，它提出了急性ST段抬高心肌梗死患者到达无PCI设备的医院后若无法在90分钟内接受急诊PCI治疗的患者若无溶栓治疗禁忌症，应进行溶栓治疗。

     指南不推荐进行患者自行就诊而建议改进急救医疗服务运输系统。他们强调，减少D-to-B时间是第一要义。
    Jacobs认为ACC/AHA指南的目标就是在所有有能力行急诊PCI的医院中至少75%的急诊PCI患者的D-to-B时间应在90分钟以内。

    研究显示PCI时间延迟和患者死亡率之间存在直接联系。Jacobs说，急诊PCI术每延迟10分钟，死亡率就将上升1%。

（翻译：中山医院心内科  沈怡）