问题：与裸金属支架（BMS）相比，急性冠状动脉综合征（ACS）患者接受针对左冠状动脉主干 （LMCA）的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，用药物洗脱支架（DES）的结果如何？

方法：作者在被纳入Gruppo Italiano Studi Emodinamici-Societa’ Italiana di Cardiologia Invasiva （GISE-SICI）注册研究的患者中回顾性评估了因ACS而接受LMCA支架置入术患者的临床结果。研究队列包括19个医疗中心2002年1月至2006年12月期间849例因LMCA接受DES（n = 611）或BMS（n = 238）支架置入术的不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死的连续性患者。

结果：平均临床随访时间为562天。在未经校正的分析中，DES患者全因死亡率（13.6% vs. 27.3%）、心源性死亡率（9.3% vs. 17.6%）、心肌梗死 （4.6% vs. 9.2%）、以及靶病变血运重建率（TLR，10.8% vs. 16.8%）均较低。在比例配对分析中，死亡率没有差异，但是接受DES治疗的患者心肌梗死 （4.8% vs. 11.8%；危险比[HR]，0.37；95%可信区间[CI]，0.17～0.81；P= 0.009）和TLR（8.6% vs. 19.3%；HR， 0.38；95%CI，0.21～0.69；P< 0.001）风险较低。

结论：因LMCA病变接受DES置入的ACS患者与接受BMS治疗者相比，TLR风险较低，而在生存上没有差异。

评论：这一研究丰富了目前的数据，支持了DES治疗LMCA的作用。 但是，这些研究中的大多数都规模较小，随访时间短于2年。虽然有越来越多的数据支持支架置入是经选择的LMCA患者中CABG的一种替代治疗措施（Buszman PE， et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:538-45），但是在DES作为常规应用之前仍需要更多对照数据。

Am J Cardiol 2009;103:187-193.