Great Debate讨论STEMI最佳治疗策略

　　本届EuroPCR大会的Great Debate经网络投票主题定为：STEMI的直接PCI。争鸣主席Thomas Guisset希望讨论优化直接PCI策略时所面临的临床问题、技术、器械和辅助药物治疗。

　　尽管绝大多数发达国家将直接PCI作为STEMI患者的首选治疗，在很多发展中国家中，溶栓治疗仍然是治疗首选。

　　Guisset教授强调，STEMI的直接PCI必须是一种个体化的治疗方法，对不同患者，药物选择、血管径路、是否使用血栓抽吸等都需要仔细斟酌。

　　参与这次争鸣讨论的专家都同意，STEMI治疗的原则是及早血运重建，但在世界很多地方直接PCI因各种原因受到延迟，此时药物-侵入性治疗策略是直接PCI的良好替代品。

　　南非Sajidah Khan教授指出，STEMI治疗的出发点是胸痛发生后3 h之内实现再灌注可显著提高生存率。介入心脏病医生将直接PCI作为治疗的金标准，因为可直接打通血管。然而，在医疗资源有限、基础设施包括心导管室和介入心脏病医生缺乏的情况下，溶栓仍然是重要的治疗手段。证据显示，在医疗资源紧缺的环境下，如果正确使用溶栓治疗，包括正确联合使用药物，其疗效不劣于PCI。当前，冠心病死亡的大头已经转移至中低收入国家，这些国家心导管室数量有限。而在那些有大量心导管室的地区，溶栓治疗与PCI的临床结果具有可比性，因为并不是每位患者都能在3 h内到达心导管室并进行血运重建的。

　　意大利Flavio Ribichini教授指出，直接PCI是介入心脏病医生日常临床实践中最重要的事情，因为它可在几分钟内挽救一条生命。指南建议如果预计会有延迟，可能是1个半小时或2 h，患者应该接受溶栓治疗，这已经成为常识。直接PCI并不是溶栓治疗的对立面，两者都能有效挽救生命。当直接PCI不能进行时，就给予溶栓治疗。

　　如何和何时使用药物洗脱球囊

　　药物洗脱球囊（DEB）近年成为治疗再狭窄的潜在有力武器，这个论坛讨论了DEB的基本概念和正确使用方法。DEB既保留药物洗脱支架（DES）的抗增殖作用，在球囊扩张时将药物均匀送至血管壁，又没有DES对血管壁的损伤。DEB可用于DES无效或作用不佳的病变，如支架内再狭窄、小血管、弥散性长病变等。

　　预防心肌梗死后心脏性猝死的新手段

　　STEMI后1月内心脏性猝死（SCD）风险最高，如何识别SCD高风险患者、如何预防SCD风险得到非常大的关注。可佩戴式心脏转复除颤器可能成为预防SCD的新方法。这个论坛通过1例可佩戴式心脏转复除颤器的应用，显示在AMI后左室射血分数（LVEF）下降患者中，LVEF如何增加，后续无需植入ICD以及如何识别高风险患者并建立适当的临床路径。