一项新研究发现，因急性失代偿性心力衰竭（心衰）住院的射血分数降低心衰（HFrEF）的老年医保患者出院时接受β受体阻滞剂治疗，30天再住院率小于未接受β受体阻滞剂治疗者。这一队列匹配研究结果在线发表于American Journal of Medicine。

　　主要研究者阿拉巴马大学Vikas Bhatia指出这些发现非常重要，因为30天全因再住院率是平价医疗法案中衡量医院和医生绩效的指标之一。虽然已知β受体阻滞剂可降低心衰相关心脏性猝死和泵衰竭死亡，但仍不清楚其负性肌力作用是否导致早期再住院。Bhatia讲到，他们评估美国医院因平均30天全因再住院率受到的惩罚，在未来10年可能会损失70亿美元。

　　为观察出院时起始接受β受体阻滞剂治疗如何影响30天全因再住院率，研究者纳入1998~2001年从阿拉巴马州106家医院出院诊断为心衰且射血分数<45%的3067例医保患者。其中，2202例（72%）入院时未接受β受体阻滞剂治疗，仅383例（17%）出院时被处方β受体阻滞剂。根据36项基线特征，使用倾向评分对其中380例接受β受体阻滞剂治疗患者与380例未接受治疗者进行匹配。匹配患者平均73岁，44%女性，33%非裔美国人。

　　研究显示，β受体阻滞剂的使用与出院后30天全因死亡或心衰再住院增加无关，但与显著较低的死亡率有关。出院后4年时，接受β受体阻滞剂治疗者死亡率明显降低（HR 0.81，95%CI：0.67~0.98），但全因再住院率无差异（HR 0.89，95%CI：0.76~1.04）。

　　Bhatia猜测，“若观察更多近期数据，我们应该会发现更多β受体阻滞剂处方量。”虽然注册数据并未指定患者使用的具体β受体阻滞剂，他认为“β受体阻滞剂获益相似，但有些种类获益更多，如卡维地洛和长效美托洛尔”。

　　Bhatia和同事近期在同一患者群体中也发现，地高辛和ACEI或ARB的应用与再住院率降低有关。“我们想要观察被证实能降低死亡率甚至再住院率的所有治疗——如地高辛、ACEI和螺内酯——能否同时降低再住院率和死亡率，将锦上添花。一方面降低死亡率，另一方面你需要一些关键措施以使医院获得报酬并减少惩罚。”

（来源：Am J Med.2015）