近期一项研究表明，与无肾脏损伤或疾病者相比，急性肾损伤（AKI）或慢性肾病（CKD）患者在行大血管手术后的心血管特异性死亡率增加4倍。

　　弗罗里达大学Matthew Huber及其同事开展的这项单中心研究纳入2000年1月1日~2010年11月30日在一家三级教学医院接受住院血管手术治疗的3646例患者。研究者采用子分布比例风险回归分析确定病因特异性死亡率。校正后，基线患者特征、手术类型和入院血红蛋白水平、肾脏疾病是主要的协变量。主要结局是围术期AKI、CKD的存在和总体及病因特异性死亡率。

　　接受血管手术的3646例患者中，57.3%有肾脏疾病证据且住院（3.5%终末期肾病，13.6%不需肾替代治疗的CKD）。一半患者（49.4%）住院期间发展为围术期AKI，81%无潜在CKD。

　　最常见死因为心血管疾病（CVD）和癌症。1577例死亡患者中，845例（53.6%）为CVD所致，173例（11%）与癌症相关。无肾脏疾病、有AKI但无CKD、仅有CKD、同时有AKI和CKD的患者，校正后10年心血管死亡率分别为17%、31%、30%和41%。AKI Ⅰ级通常被认为不存在实质性器官损害，此类患者的心血管特异性死亡风险比无肾脏疾病者高43%。仅AKI、仅CKD、同时有AKI和CKD者的心血管死亡率的校正HR分别为：2.07（95%CI：1.74~2.45）、2.01（95%CI：1.46~2.78）和2.99（95%CI：2.37~3.78）。

　　另外，伴有其他危险因素者的心血管死亡风险也增加，如高龄（每增加1岁的校正HR=1.03，95%CI：1.02~1.04）、急诊手术（校正HR=1.47，95%CI：1.27~1.71）和入院时血红蛋白<10 g/dl或≥12 g/dl（校正HR=1.39，95%CI：1.14~1.6）。

　　由于AKI和CKD与心血管死亡风险较高有关，研究者强调使用肾小球滤过率和蛋白尿对围术期CKD风险分层的重要性，以帮助完善预防策略，减轻肾功能下降。研究者也写道，手术治疗患者至门诊随访的恰当过渡需重视肾脏疾病进展的预防以及减轻心血管风险，这有助于改善伴有AKI和/或CKD手术患者的护理。

　　加州大学洛杉矶分校海港医学中心Christian de Virgilio和Dennis Yong Kim评论呼吁关注术后AKI。新型生物标志物可能为医生提供逆转或避免AKI进展的较窄窗口。目标导向的术中措施使肾灌注最大化以及早期使用肾替代治疗分别在预防和治疗中发挥作用。可能更令人兴奋的是术前治疗性干预的应用如远程缺血预处理，其在近期试验中显示与心脏手术后AKI发生率下降有关。

JAMA Surg. 2015