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王文志教授:脑血管病预防的新策略新趋势

作者:国际循环网   日期:2018/8/15 15:01:46

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随着我国人民生活水平的提高,人们的生活方式、膳食结构发生了明显的改变,心脑血管疾病的发病率和死亡率显著上升。

  编者按:随着我国人民生活水平的提高,人们的生活方式、膳食结构发生了明显的改变,心脑血管疾病的发病率和死亡率显著上升。在第十六届中国心脑医学大会上,北京天坛医院的王文志教授发表题为“脑血管病预防的新策略新趋势”的精彩演讲。《国际循环》现场就此话题采访了王教授,并撷取精华内容,与读者共享。
 
北京天坛医院 王文志教授
 
  《国际循环》:脑血管病已成为威胁我国居民健康的第一杀手。请谈谈全球卒中的流行现状,以及我国卒中的发病情况?
 
  王文志教授:目前,卒中在发展中国家有普遍上升的趋势,尤其是在中国。上世纪80年代,我国脑血管病死亡在各种死因中是排在第四、五的位置;90年代初,排在第三位;到了2004年,就已经排在第一位了。这主要可能是由于人们饮食结构的改变。以往,中国人吃的都是以碳水化合物为主的食物,自从80年代经济腾飞以后,人们饮食中的肉类食物显著增加,食用油的入量也加大,导致卒中的发病率和死亡率显著上升。由于我国人口基数大,产生的疾病负担对全世界也有显著的影响。相反,欧美国家卒中的发病率和死亡率近年呈普遍下降的趋势。原因一方面由于这些国家的医疗条件不断改善;另一方面也是由于民众对疾病预防的认识更加广泛和深入,这使得全民卒中的发病率和死亡率不断下降。
 
  2013年我们完成的一项分布很广、共纳入150多个调查点的人群流行病学调查结果显示,卒中的患病率和发病率在农村地区上升很快!我国30年前的流行病学调查显示,农村地区卒中的患病率、发病率是远低于城市;而2013年的调查则完全相反:农村地区的患病率、发病率和死亡率远高于城市!调查结果表明,近二、三十年来,随着我国社会经济的快速发展,农村开始富裕起来,老百姓的饮食结构发生了很大的变化,导致卒中发病率和患病率的大幅度上升。这个情况已非常严重,也预示着我们今后应将卒中防治工作的重点放在农村。相比之下,城市的很多老百姓已有疾病预防的知识,开始注重健康饮食和健康的生活方式。
 
  《国际循环》:请谈谈近期我国卒中的一级和二级预防研究取得的成就,关于我国卒中的防控策略,您有哪些指导性建议?
 
  王文志教授:我国实际上从上世纪90年代初就已经开始重视卒中的一级预防,那时就成立了三个“防治办公室”:全国肿瘤防治办公室、全国心血管病和脑血管病防治办公室。应该说,我们还是取得一定的成绩,当然还有限,这主要是由于我国的人口太多,工作量太大。在一级预防方面,特别是近几年,我们做了一个全国性大规模流行病调查,摸清了卒中的流行病学数据。还有王陇德部长做的主要针对卒中高危人群的筛查,以及全国各个省市参与下的大样本高危人群的筛查和管理工作,都对卒中预防起了非常大的促进作用。我们需在一级预防方面做更多的工作。从政府到医务人员,到老百姓都应高度关注一级预防。一级预防是在首次发病前尽早发现一些高危的因素,例如高血压、糖尿病、高脂血症等,并进行积极的治疗和管理,加以干预和控制。其中还包括一些不健康的生活方式和习惯如:吸烟、酗酒,还有紧张、熬夜、缺少运动等,都要注意,这些都是一级预防。尽管我国近年来在一级预防方面做了大量的工作,国家也做了大量的投入,并取得了一定的成就,但是也需要几年以后才能看到成效,起码要3-5年,甚至10年、20年才能看到明显的效果。
 
  在二级预防方面,目前还没有大规模行动。二级预防主要是针对已经发生卒中的人而言,目的是减少卒中复发和减轻残疾。二级预防相对而言更为被动。患者一旦发病,能完全恢复正常的人比较少,大多数都会遗留不同程度的后遗症,例如语言障碍、不同程度的偏瘫、认知功能障碍等等。因此,二级预防也非常重要,也应该做,但相对来说,一级预防更为重要。

  《国际循环》:最后请谈谈未来5年我国脑血管病预防的发展方向。
 
  王文志教授:我认为还是应该下大力气抓好一级预防,目前农村是一级预防的重点地区。对于农村地区的老百姓,放在第一位的应该是大力开展宣传教育,就是让老百姓有这方面的知识,包括什么是卒中,患了卒中应该怎么治疗,这种疾病应怎么预防等等,这些都是非常重要的知识。我们要强调卒中的危害,尤其是后遗症给患者个人和家庭造成经济和精神上的负担和伤害。例如一个家庭的主要劳动力发生卒中后偏瘫失语,这对整个家庭都是毁灭性的打击。开展宣传教育的目的,不是让医生完全承担一级预防,让医生总是去追着老百姓去给他们测量血压、让他们戒烟、少喝酒等。在宣传到位以后,老百姓的防病意识提高了,他们就会主动来找医生,咨询怎样去量血压,怎样服药等。毕竟在职的医务人员数量有限,工作量太大。
 
  因此,总的来说,未来的方向还是应注重抓好一级预防,且以农村地区为重点,当然这并非城市被完全忽略,也要包括在内。城市居民的知识层次相对较高。此外,现代的手机APP这些技术的应用,也有助于宣传教育工作。例如,通过手机APP去检测一下自己是否属于高危,从而主动进行预防;或者通过手机APP了解如何控制和治疗高血压、糖尿病等。总之,我们应该在政府的主导下积极开展预防工作,将来必然能见到效果,看到卒中发病率和死亡率的明显下降。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



脑血管病预防

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