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右冠脉闭塞并左主干、前降支两处分叉病变一例

北京安贞医院心内科 陈韵岱

作者:  陈韵岱   日期:2006/10/28 0:00:00

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病史 病史资料:患者男性,41岁,急性下壁心肌梗死2周入院。既往有高血压、糖尿病病史。

    病史 病史资料:患者男性,41岁,急性下壁心肌梗死2周入院。既往有高血压、糖尿病病史。

    冠脉造影 冠脉造影情况:LM末端及LAD开口狭窄60%,D1开口90%狭窄,LAD中段D2分叉处70%狭窄,D2开口80%狭窄,LCX近段OM分叉后狭窄60%,RCA近段完全闭塞,可见LCA向RCA的侧支循环(图1-4)

     PCI过程 1. RCA: (1)器材 6FJR4.0导引导管,BMW导丝,Biotronicle 2.0×20 mm球囊,Lecton motion 3.5×10 mm支架 (2)PCI过程(图5-10) 2.LCA: (1)器材: 7FJL4.0导引导管,BMW导丝,ES导丝,Biotronicle 2.0×20mm球囊,Lecton motion 3.5×15mm支架,Lecton motion 3.0×10mm支架,Lecton motion 4.0×10mm支架,Lecton motion 2.5×15mm支架(图11-18) (图19-30)。 (2)PCI过程(图11~30) ①LAD-D2分叉:将7FJL4.0导引导管放置于LCA开口,BMW导丝放置于LAD远端,ES导丝放置于D2远端(图11),应用Biotronicle 2.0×20mm球囊扩张D2开口(图12),随后于LAD中段置入Lecton motion 3.5×15 mm支架(图13),LAD中远段置入Lecton motion 3.0×10 mm支架(图14),然后交换D2与LAD导丝,以D2 Biotronicle 2.0×20 mm球囊(8atm)、LAD Lecton motion 3.0×10 mm支架囊(12atm)行对吻扩张(图15~17)。重复造影,结果满意,TIMI血流III级(图18)。 ②D1:将BMW导丝放置于D1远端,用Biotronicle 2.0×20 mm球囊扩张D1开口后出现夹层,随后置入Lecton motion 2.5×15 mm支架,造影示夹层消失,TIMI血流III级(图19~22)。 ③ LM-LAD-LCX分叉:将BMW导丝放置于LCX远端,于LM-LAD直接置入Lecton motion 4.0×10 mm支架(图23、24),造影示LCX开口因斑块移位致80%狭窄(图25)。选用Cross IT 200导丝通过LM-LAD支架网眼送达LCX远端(图26),用Biotronicle 2.0×20 mm球囊扩张LCX开口,随后以LCX Biotronicle 2.0×20 mm球囊(10atm)、LM-LAD Lecton motion 4.0×10 mm支架囊(14atm)行对吻扩张(图27~29)。重复造影,狭窄消失,TIMI血流III级(图30)

    点评 1.该病例为右冠闭塞并左主干、前降支两处分叉病变,病变复杂,难度较大。 2.患者较年轻,尽管多支血管病变,但仍应该积极进行完全血运重建。 3.鉴于患者的经济原因,不能使用药物洗脱支架,所以术中选用了短支架,以减少支架术后的再狭窄。 4. 两处分叉病变均采用了主支血管置入支架,边支血管球囊扩张的技术,并行对吻球囊扩张。 5. 问题:①CABG与PCI相比,近期及远期效果如何?②分次PCI是否更安全?

版面编辑:国际循环


分叉病变

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