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[TCT2007]Venture装置用于急性前降支闭塞再通

作者:国际循环网   日期:2007/12/27 13:39:00

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术者:

Dr. Francesco Pisano, MD

所属单位:

意大利介Bolzano San Maurizio医院 心脏病科

病史:

男性患者,67岁,既往无冠心病病史,发生了非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),并出现心室颤动。当患者稳定并且拔管后,因急性肺水肿而在辅助呼吸的支持下进行了冠状动脉造影。

造影结果:

①左主干正常;
②前降支近段70%偏心性狭窄,中段与大对角支的分叉处完全闭塞,提示侧支循环来自左侧(图1);
③回旋支近段50%狭窄;
④右冠状动脉优势型,未见明显病变,有通往前降支的初期侧支循环(图2)。

操作步骤:

决定对前降支进行再通。6Fr JL4.0指引导管(Launcher, Medtronic)置于左主干。试图将0.014英寸亲水涂层导引导丝通过前降支,但由于大的边支和不利的成角不允许任何进入前降支的操作,未成功(图3)。随后决定借助Venture导管(St Jude)通过闭塞区。经Venture,将cougar HT 0.014英寸导引导丝顺利通过闭塞区(图4,图5),先用2.0 mm×15 mm球囊(Sprinter, Medtronic)扩张病变(图6,图7),再以16atm压力置入2.75 mm×9 mm Microdriver支架(Medtronic)。大的边支放置导丝和球,以对吻技术(2.5 mm×15 mm和2.0 mm×15 mm Sprinter, Medtronic,12 atm压力)同时扩张前降支和对角支(图10)。随后的造影未显示对角支血流受影响(图11)。最后,以16 atm压力在前降支近段直接释放3.0 mm×12 mm Driver支架(Medtronic)(图12,图13)。






图片顺序:从左至右,从上之下

结果:


患者PCI后48小时脱离呼吸机。PCI期间和随后的24小时静脉应用替罗非班。4天后,经胸超声心动图显示左室射血分数为58%。10天后处于稳定状态的患者出院。

评论:

Venture导管协助通过了闭塞区,并且成功实施了前降支再通。

如果分叉病变出现one-vessel’s take off这种真正的不利解剖时,导丝进入边支或主支将非常困难。对于这些患者,微导管的弯曲顶端很容易使用,可将其作为通过狭窄病变和完全闭塞性病变的一种最佳选择,尤其对合并坚硬的狭窄和急性成角的患者更加适用。

版面编辑:国际循环


急性前降支闭塞Venture

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