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[TCT2007]前壁STEMI直接PCI期间经导管血栓吸出

作者:国际循环网   日期:2007/12/27 13:39:00

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术者:

Dr.Carlos Sebastian Balestrini 

所属单位:

哥伦比亚心脏病学会

病史:

男性患者,51岁,既往有高血压和高胆固醇血症病史。患者主因胸痛7小时入院,诊断为急性前壁心肌梗死(Killip-Kimball 2级)。患者立即送往导管室行再灌注治疗,就诊-介入治疗时间(door to balloon time)为62分钟。

造影结果:

①前降支近段闭塞(图2,图3);
②右冠状动脉近段严重病变(图4,图5)。

操作步骤:

立即行直接PCI。我们选用7Fr JL指引导管,0.014英寸 Floppy软导引导丝顺利通过前降支,病变用2.5 mm球囊进行预扩张(图6)。病变处存在大的血栓负荷(图7,图8),用吸引导管对血栓进行了抽吸(图9)。我们去除了大多数血栓(图10,图11),达到TIMI III级血流(图12),并且置入Liberte 3.5 mm×32 mm支架,再用4.0 mm球囊进行后扩张(图13)。 最终达到令人满意的TIMI III级和BLUSH II级血流(图14,图15),前壁ST段回降幅度超过70%(图15)。左室显示前壁运动减弱、左室射血分数为45%(图16)。7天后,右冠状动脉置入第二个3.5 mm×20 mm Liberte支架,造影结果良好(图18,图19)。前降支支架保持开通,为TIMI III级血流并且心肌内充血良好(图20,图21)。







图片顺序:从上至下,从左到右

结果:

患者安全康复并且出院。患者完成了心脏康复训练,每天走1小时,并且每周3次骑自行车15~30公里。超声心动图显示射血分数为55%。

评论:

药物和(或)机械再灌注治疗的出现,明显改善了ST段抬高心肌梗死患者的预后。然而,尽管成功再通了心外膜动脉,仍可发生心肌灌注不佳,导致预后不良。远端栓塞可能是再灌注不佳的一个决定性预测因素。实际上,远端栓塞可能发生于高达16%直接PCI的患者中。有此并发症的患者出院时酶学梗死面积更大,左室射血分数更低。

几种装置的结果并不一致。血栓抽吸导管证实能够改善直接PCI的造影结果(Blush积分更高和ST段回降幅度更大),虽然其对临床硬终点如死亡、再梗死或心力衰竭住院的影响尚不清楚。抽吸导管潜在的优势是其相对简单的临床使用方法和低费用(图22)。

最后,应记住远端栓塞并不是再灌注不佳的惟一决定因素。因此,不能期待辅助机械装置成为主要的解决手段,用于改善直接PCI期间的心肌再灌注。减少症状发生到治疗的时间,仍是直接PCI的基础。

版面编辑:国际循环


PCISTEMI

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