当前位置:循环首页>正文

消融复杂碎裂电位治疗慢性心房颤动

马长生 首都医科大学附属北京安贞医院

作者:  马长生   日期:2008/2/2 14:40:00

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

临床资料

现病史:患者女性,72岁,6个月发现心房颤动(房颤),夜间左侧卧位时感心悸明显,每次心电图检查均为房颤。
入院查体:血压(BP)140/80 mm Hg,甲状腺未触及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。心界不大,心率80次/分,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。
既往史:高血压史6年,最高BP:150/90 mm Hg,1年前发现血糖高。
辅助检查:
生化:血糖 6.12 mmol/L,血清总胆固醇(TC) 5.13 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 0.96 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,肌酐64 mmol/L,糖化血红蛋白6.4%。
甲状腺功能正常。
胸片:未见明显异常。
超声心动图(UCG):左心房(LA):37mm×40mm×54 mm,左心室(LV):40/26 mm,左室射血分数(LVEF):65%。
经食管超声心动图(TEE):左心房未见血栓。
目前药物治疗:美托洛尔50 mg/d,低分子量肝素100 mg/d,皮下注射。
入院诊断:
高血压病
心律失常——慢性房颤
2型糖尿病

治疗 经过

常规消毒铺巾,局麻,经左侧股静脉放置冠状静脉窦标测电极导管,经右侧股静脉穿刺房间隔放置Swartz鞘管于左心房,行左心房-肺静脉造影,随后送入标测消融导管,在CARTO指导下建立左心房(LA)三维电解剖构型(图2),可见右上肺静脉(RSPV)及左上肺静脉(LSPV)顶部、右下肺静脉(RIPV)下部、左下肺静脉(LIPV)下部及房间隔顶部均可记录到复杂碎裂电位(CFAEs),消融顺序为从RSPV、LSPV顶部及前部-RIPV下部-房间隔顶部-左后间隔部,经此消融过程后心房周长延长而相对规则,最后心房后上壁RSPV和LSPV之间记录的CFAEs并在此消融终止房颤(图2右侧黄点,图3),此后经S1S1 170 ms周长刺激心房不能诱发任何房性心律失常(图4),用环状标测导管监测肺静脉电位发现:RSPV隔离、RIPV延迟、LSPV和LIPV电位延迟(图5),消融后稳定窦性心律(图6)。
出院诊断:
高血压病
心律失常、慢性房颤导管消融术后、窦性心律
2型糖尿病



讨      论

对多数慢性房颤患者环肺静脉消融肺静脉隔离(PVI)的基础上进行的,PVI后房颤节律变化不大,在进一步CFAEs消融基础上房颤节律减慢直至终止或转为心房扑动,进一步消融至房性心律失常不能被诱发,是根治房颤根本就不需要隔离肺静脉呢?或是有更好的消融途径呢?越来越多的事实证实单纯CFAEs消融根治房颤也有较高的成功率,而且学习曲线可能比肺静脉隔离要短,不受房颤机制的限制,无论阵发房颤或是持续性房颤方法类似。美国Nademanee医师连续7年采用CFAEs消融方法,近来每年400例左右,65%为慢性房颤,国际上除此之外没有一种方法能够保持多年不变,很多消融方法兼收并蓄,事实上是复合方法,其中最多见的是PVI+CFAEs或相关线性消融。如果不进行PVI,将全部精力集中于CFAEs消融,而不是PVI后象征性CFAEs消融,可能会消除对CFAEs的偏见并会有一个全面的正确的认识。

版面编辑:国际循环


马长生消融复杂碎裂电位心房颤动

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530