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[QICC2012]FFR、OCT、 IVUS在多支病变犯罪血管判断的应用——温州医学院附属第二医院唐疾飞教授访谈

作者:  唐疾飞   日期:2012/8/3 15:49:50

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多支病变罪犯血管判断中主要的难点是:第一点,两支以上的血管如何判断哪一支是罪犯血管,第二,是不是所有的罪犯血管都需要介入治疗,还是三支血管中只有一支、两支甚至三支都不需要介入治疗。

  《国际循环》:在多支病变罪犯血管判断中,:FFR、OCT、 IVUS分别有什么应用价值,它们有何异同点?
  唐教授:多支病变罪犯血管判断中主要的难点是:第一点,两支以上的血管如何判断哪一支是罪犯血管,第二,是不是所有的罪犯血管都需要介入治疗,还是三支血管中只有一支、两支甚至三支都不需要介入治疗。这同样是两个问题。判断哪一支是罪犯血管时,传统的一个方法是常规心电图的动态变化,比如,心绞痛发作的时候,有ST-T的改变,目前,有时可能碰不到病人心绞痛发作,可以借助辅助的检查,比如,FFR,核磁CT,IVUS。就目前来说,如果罪犯血管是不稳定的,OCT和IVUS的作用是比较大的,因为它们可以看到斑块内在的一些情况,包括脂质核的大小、表面有无破溃,OCT和IVUS二者比较,OCT似乎更加精准。但OCT的问题是穿透力不是很强,血管管径大的时候可能会产生一些盲区,以前的OCT有血流的阻断,目前的OCT没有血流阻断,所以OCT较IVUS来说可以提供更清晰更精准的描述,但价格来说还是比较贵一些。IVUS使用的时间比较久,积累的经验比较丰富,操作相对来说容易,价格低廉,大部分医院都有IVUS,但不一定有OCT。二者在判断斑块是否稳定当中作用都特别大。当然,OCT和IVUS在判断血管内径有无钙化也有作用,当然在内径大小的判断当中也是非常重要的。现在的问题是对于血管内径的大小的判断,并不是判断血管是否进行介入治疗的唯一标准。FFR目前可能是一个比较受推崇的方法。近年在,在ESC或AHA的指南中,都特别强调,以FFR引导下的介入治疗为Ⅰ类推荐。有两种方法,一种是3:53,可以看不同的血管其FFR是否低于0.8,如果低于0.8可能要考虑介入,尤其是在0.7以下时,0.7-0.8要视临床情况而定。在罪犯血管的判断中,FFR从某种形式上是决定要不要做介入,OCT和IVUS是告诉我们如何做,两部分应该互相结合,才能达到最好的效果,为医生介入手术成功提供很好的保障。

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版面编辑:赵书芳  责任编辑:聂会珍


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