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药物洗脱支架术后极晚期血栓形成OCT随访一例

作者:  陈步星   日期:2013/4/15 11:23:00

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患者,男性,44岁。因活动后胸痛、胸闷就诊入院。入院后诊断为不稳定型心绞痛,给予选择性冠状动脉造影检查,结果显示前降支(LAD)近端95%狭窄(图1),中远端50%狭窄,回旋支(LCX)中段30%~40%狭窄,右冠状动脉正常。

   病例介绍

  患者,男性,44岁。因活动后胸痛、胸闷就诊入院。入院后诊断为不稳定型心绞痛,给予选择性冠状动脉造影检查,结果显示前降支(LAD)近端95%狭窄(图1),中远端50%狭窄,回旋支(LCX)中段30%~40%狭窄,右冠状动脉正常。造影后于LAD近段病变置入1枚 3.0 mm×28 mm 雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher-select,Cordis Johnson& Johnson),即刻造影结果显示支架扩张良好,无残留狭窄(图2)。术后口服阿司匹林、氯吡格雷、.辛伐他汀及β受体阻滞剂,术后9个月停止服用氯吡格雷,其他药物长期服用。置入支架后23个月复查冠状动脉造影显示支架无再狭窄,但支架周围欠光滑(图3),因无症状出院随访观察。出院后2个月突发持续胸痛2小时在外院诊断为急性前壁心肌梗死给予尿激酶200万单位静脉内溶栓治疗。观察12天后病情稳定再次复查冠状动脉造影,结果显示前降支与2个月前造影结果类似(图4)。造影后即刻行冠状动脉内光学相干断层扫描(OCT) ,OCT结果显示原有支架的部分支架小梁与血管壁分离,支架贴壁不良,部分支架小梁表面被富含纤维蛋白和红细胞的血栓包绕(图5)。

 

  图1.冠状动脉造影显示前降支近段有一处95%狭窄

 

  图2.前降支近段病变置入支架后即刻造影显示良好

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版面编辑:张国建


药物洗脱支架术后极晚期血栓OCT随访

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