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肾脏保护 奥美沙坦证据足效果好

作者:  丁小强   日期:2013/6/20 16:07:57

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高血压和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)之间有着密切的关系,它们互为病因、互相促进,控制血压是CKD 患者管理的基础。2012年Kidney Disease Improving Global Outcomes(KDIGO)组织发布的CKD 血压管理指南对CKD患者的血压管理提出了更高的要求。指南指出,24小时尿蛋白在30~300mg或24小时尿蛋白超过300mg的CKD患者,无论是否合并糖尿病,均推荐将血压维持在≤130/80mm Hg的水平;儿童CKD患者,降压目标为低于相应年龄、性别的50百分位血压值。

  丁小强      复旦大学附属中山医院

  从CKD 高血压患者说起

  高血压和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)之间有着密切的关系,它们互为病因、互相促进,控制血压是CKD 患者管理的基础。2012年Kidney Disease Improving Global Outcomes(KDIGO)组织发布的CKD 血压管理指南对CKD患者的血压管理提出了更高的要求。指南指出,24小时尿蛋白在30~300mg或24小时尿蛋白超过300mg的CKD患者,无论是否合并糖尿病,均推荐将血压维持在≤130/80mm Hg的水平;儿童CKD患者,降压目标为低于相应年龄、性别的50百分位血压值。可见,存在蛋白尿或糖尿病的CKD患者,应更积极、更迅速地控制血压,选择强效降压药物,把血压控制在更低水平。

  在CKD的进展过程中,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone system,RAAS)的过度激活发挥关键作用,RAAS系统阻断剂除降压作用之外,还具有独立于降压效果之外的肾脏保护作用。2012年KDIGO的CKD血压管理指南指出,RAAS系统阻断剂是CKD患者的一线降压药,对于存在蛋白尿或合并糖尿病的患者,血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(angiotensin Ⅱ type 1 receptor blockers,ARB)类药物能降低患者肾脏和心血管终点事件的发生率。对于24小时尿蛋白在30~300mg或者24小时尿蛋白超过300mg的CKD患者,无论是否合并糖尿病,均推荐降压药物首选ARB或血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI);对于患有CKD的儿童,同样推荐降压药物首选ARB或ACEI 类药物。而2型糖尿病患者约40%存在微量白蛋白尿,5~10年后,约半数发生临床蛋白尿。由此可见,ARB类药物在合并CKD或糖尿病的高血压患者降压治疗中占据核心地位。

  傲坦——新一代ARB

  奥美沙坦(傲坦®)是新一代的ARB类药物,具有更强、更快、更平稳的降压作用。循证医学研究证实,奥美沙坦是降压最强的ARB类药物。Oparil研究是一项随机、双盲、多中心的ARB类药物头对头的研究,其结果显示,第2周时奥美沙坦组坐位舒张压(diastolic blood pressure, DBP)降幅即显著大于氯沙坦、缬沙坦及厄贝沙坦组;随访至8 周时,奥美沙坦仍保持强劲的降压疗效,DBP 水平分别比氯沙坦、缬沙坦及厄贝沙坦组低3.3 mm Hg、3.6 mm Hg 和1.6 mm Hg。Fabia 等的荟萃分析也证实,与其他ARB 类药物相比,奥美沙坦能更好地控制患者的全天血压,更显著地降低24 小时平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)(P=0.03)及24 小时平均舒张压(P=0.002)(图1)。

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版面编辑:白靖


高血压肾脏保护奥美沙坦

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