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"导管室"SYNTAX积分的预后价值和在临床决策中联合解剖和临床因素的合理性:来自SYNTAX研究的新领悟

作者:国际循环网   日期:2014/11/25 17:47:40

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编者按:近年来,中国心血管领域发展突飞猛进,与国际学术的交流日益频繁。中国医生临床和科研水平大大提高,并着眼于在国际性期刊发表高质量的学术论文。2014年8月,南京市第一医院张瑶俊等在《美国心脏病学学会杂志》(JACC)发表了一篇文章,《国际循环》特邀张瑶俊医生撰写中文摘要,与大家共享。

  南京市第一医院  张瑶俊 吴文 潘道蓉

  背景   SYNTAX研究的结果是基于"核心实验室"SYNTAX积分(cSS)。报道已指出核心实验室技术人员对SYNTAX积分的再现性要优于介入心脏学家。"导管室"SYNTAX积分的预后价值和临床意义仍然未知。

  目标  本研究旨在评估SYNTAX研究中"导管室"SYNTAX积分的预后价值和临床意义,不论患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)还是冠状动脉旁路移植术(CABG)。

  方法   "导管室"SYNTAX积分的计算是由研究者在SYNTAX研究的随机分组之前完成的。根据三分位法分成新的低(0~19)、中(20~27)和高(≥28)"导管室"SYNTAX积分。在各新三分位数中,使用Kaplan-Meier曲线估计、秩和检验和Cox回归来比较PCI组和CABG组中的临床终点事件。根据"导管室"SYNTAX积分计算出SYNTAX Ⅱ积分,进而评估它的预测性。

  结果  "导管室"和"核心实验室"SYNTAX积分的平均差是3.8±11.2分,绝对差是8.9±7.8分。在所有"导管室"SYNTAX积分的低 (31.9% vs. 24.5%;P=0.054)、中(39.5% vs. 29.5%;P=0.019)、高分组(43.0% vs. 31.4%;P=0.003)中,PCI组患者的5年随访主要不良心脏事件发生率均高于CABG组患者。同样,在三支血管病变的亚组中,在所有"导管室"SYNTAX积分各三分位组中的5年主要不良心脏事件PCI组都要高于CABG。然而,在左主干病变亚组中,PCI组与CABG组的5年主要不良心脏事件发生率相似。分别基于"导管室"和"核心实验室"SYNTAX积分计算出的SYNTAX Ⅱ积分具有相似的预测性,其净重新分类指数为-0.0062(P=0.79)。

  结论  当要使用SYNTAX积分来做临床决策的时候,需要合适的计算培训和无偏倚的评判。根据"导管室"SYNTAX积分分出的低危、中危、高危组区分性很小。然而,将临床因素与"导管室"SYNTAX积分结合使用时,却能保持SYNTAX Ⅱ积分的预测性。

  (J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):423-32.)

版面编辑:聂会珍  责任编辑:聂会珍


SYNTAX研究临床因素

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