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JACC:CKD增加房颤患者卒中和栓塞风险

作者:国际循环网   日期:2014/12/9 15:48:06

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一项观察性队列研究提示,慢性肾病(CKD)增加心房颤动(房颤)患者卒中和系统性血栓栓塞风险,且独立于其他卒中危险因素,尤其在那些需肾脏替代治疗(RRT)的患者中。

  一项观察性队列研究提示,慢性肾病(CKD)增加心房颤动(房颤)患者卒中和系统性血栓栓塞风险,且独立于其他卒中危险因素,尤其在那些需肾脏替代治疗(RRT)的患者中。另外,华法林可使此类患者全因死亡、心血管死亡及致死性卒中和致死性出血的复合事件风险显著减少。

  主要研究者哥本哈根大学根措夫特医院Anders Nissen Bonde博士指出,“一直以来,CKD未被包含在卒中风险分层方案(如CHA2DS2-VASc评分)中,但我们的研究提示CKD是卒中和血栓栓塞非常重要的独立预测因素。”“我们也发现华法林与研究中非终末期CKD(ESRD)及RRT患者的临床净获益有关,鉴于该研究是该领域迄今规模最大的研究且无其他随机试验,我们相信其能为优化抗栓治疗提供指导。”研究将于12月16日发表于Journal of the American College of Cardiology

  研究者对丹麦医院出院的所有非瓣膜性房颤患者进行了观察。在154 259例非瓣膜性房颤患者中,11 129例(7.2%)有ESRD,1728例(1.1%)接受了RRT。RRT包括透析和肾移植,但该研究中大部分患者接受了不同形式的透析。使用CHA2DS2-VASc评分评估患者的卒中或血栓栓塞事件风险,HAS-BLED评分评估出血风险。研究终点包括卒中或血栓栓塞住院或死亡,卒中、血栓栓塞或出血的死亡或住院的复合终点,致死性卒中或致死性出血的复合终点,心血管死亡及全因死亡。

  对非CKD患者和非ESRD患者分别中位随访1179天和312天,分别有13.4%和9.9%经历了一次卒中或血栓栓塞事件。

  未使用华法林的患者中,与无CKD者相比,RRT患者卒中/血栓栓塞风险显著增加;未使用华法林但CHA2DS2-VASc评分较高(≥2)者中,与无CKD者相比,非ESRD及RRT患者的卒中/血栓栓塞风险均大幅增加。

  与未抗栓治疗相比,华法林与高危非ESRD患者心血管死亡降低20%、(HR 0.80)、全因死亡降低36%(HR 0.64)、致死性卒中和致死性出血的复合事件风险减少29%(HR 0.71)有关,并与CHA2DS2-VASc低中风险患者全因死亡减少38%(HR 0.62)有关。

  另外,华法林与高危RRT患者全因死亡降低15%(HR 0.85)有关;也与较低的心血管死亡风险及卒中/血栓栓塞死亡和住院的复合事件风险降低有关,但无统计学意义。

  贝勒大学医学中心Timothy Ball和同事在随刊评论中指出,未治疗的CKD患者比非CKD患者更易出现血栓栓塞,但使用华法林等治疗时,CKD患者比正常肾功能患者更易出现出血。“该研究发现CHA2DS2-VASc≥2的患者抗凝治疗与肾功能改善有关,但也提示任何CHA2DS2-VASc 评分的CKD患者卒中或血栓栓塞风险比无CKD患者几乎增加1倍。”从该研究中可得出结论,有肾病的房颤患者卒中风险较高时抗凝的获益可能高于风险。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:侯丹丹


CKD房颤卒中血栓栓塞

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