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考虑到CVD风险,妊娠期高血压患者在产后早期即应进行心脏保健

作者:国际循环网   日期:2023/2/16 11:02:11

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妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠妇女常见的心血管综合征,已有多项研究证实HDP与母体心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)风险显著相关。但尚未有明确的HDP患者产后心血管疾病筛查的策略。在近期召开的美国母胎医学学会(SMFM)年度会议上,Dr. Christina Ackerman-Banks报告了一项HDP患者产后24个月内 CVD风险研究。

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠妇女常见的心血管综合征,已有多项研究证实HDP与母体心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)风险显著相关。但尚未有明确的HDP患者产后心血管疾病筛查的策略。在近期召开的美国母胎医学学会(SMFM)年度会议上,Dr. Christina Ackerman-Banks报告了一项HDP患者产后24个月内 CVD风险研究。
 
 
Dr. Christina Ackerman-Banks报告显示,在产后2年内,与未发生HDP的产妇相比,HDP患者患脑血管疾病的风险几乎是其2倍,患心肌病和心力衰竭(HF)的风险几乎是3倍,患慢性高血压(HTN)的风险是7倍。
 
在这项基于人群的纵向研究中,使用了2007年-2019年健康数据组织数据库,通过查看电子健康记录,研究人员筛选了HDP和CVD患者。同时排除了妊娠前已存在心血管疾病、多胎妊娠以及没有连续保险的参与者。其中CVD根据特定情况分为6类:心力衰竭,冠状动脉疾病,心律失常/心脏骤停,心肌病,脑血管疾病/卒中,慢性高血压。应用Cox模型评估风险比,调整潜在的混杂因素。
 
研究共纳入123,125名妊娠妇女,其中包括107,666名无HDP的女性和15,459名患有HDP的女性。产后24个月内,心力衰竭、缺血性心肌病和心律失常/心脏骤停的累积CVD发生风险为0.2%,心肌病为0.3%,脑血管疾病/卒中则为0.7%,高血压为2.1%。与无HDP的女性相比,HDP患者在分娩时有以下基线特征(表1):
 
- 早产:7.5% vs. 13.3;
 
- 剖腹产:27.9% vs. 41.3%;
 
- 原有高血压:3.2% vs. 36.3%;
 
- 原有糖尿病:2.4% vs. 6.1%。
 
表1 研究人群的基线特征
 
而与无HDP的产妇相比,HDP患者产后24个月内新发CVD的风险更高(表2):
 
- 慢性高血压:校正后HR 7.35(95%CI 6.62-8.16);
 
- 脑血管疾病:校正后HR 1.42(95%CI 1.06-1.90);
 
- 心肌病:校正后HR 2.86(95%CI 1.94-4.22);
 
- 心力衰竭:校正后HR 2.76(95%CI 1.87-4.08)。
 
表2 HDP患者产后24个月内的CVD风险
 
因此,研究者建议HDP患者在产后初期即关注心脏保健。我国妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)指出,产后6周孕妇的血压仍未恢复正常时,应于产后12周再次复查血压,以排除慢性高血压,必要时建议至内科诊治。并且指南也建议HDP患者加强筛查与自我健康管理,除了注意进行包括尿液分析、血肌酐、血糖、血脂水平及心电图在内的检查外。鼓励患者采取健康的饮食和生活习惯,如规律的体育锻炼、控制食盐摄入(<6 g/d)、戒烟等。鼓励超重孕妇控制体重至BMI为18.5~25.0 kg/m2,腹围<80 cm,以减小再次妊娠时的发病风险,并能利于长期健康。
 
参考文献:
 
[1] Women With Hypertension During Pregnancy Face Higher CVD Risks | MedPage Today
 
[2] Ackerman-Banks C M, Lipkind H S, Palmsten K, et al. Association between hypertensive disorders of pregnancy and new cardiovascular diseases within 24 months postpartum[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2023, 228(1): S11-S12.
 
 
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版面编辑:张雪  责任编辑:聂会珍


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