一、经桡动脉PCI应注意的几个问题 1. 穿刺 穿刺前应再次扪脉，如果脉搏细弱，且收缩压低于90 mm Hg，应等待数分钟，并在补液或应用血管活性药物后再次评价，如仍然如此，建议改股动脉穿刺。老年女性，若体格瘦小，且脉搏细弱，建议改股动脉路径。 2. 导丝的插入 有时血从针尾能很通畅的射出，而导丝却不能顺利插入，其主要原因为针尖在血管内的位置不好，如一半在血管腔内，一半在血管腔外，针面顶在血管壁上，此时应耐心地仔细调整穿刺针的角度和深度，同时轻柔的用导丝试探，直至毫无阻力的将导丝顺利插入30 cm以上，如仍有困难，可将导丝头端制成小J形，以利调整导丝的方向。有时，已证实穿刺针在血管腔内，但导丝仍不能顺利插入，则可能为血管扭曲或严重痉挛所致，换用有亲水涂层的导丝有助于通过血管。与股动脉不同，导丝进入桡动脉内膜下时往往阻力很小，操作者应特别小心。 3. 鞘管和导管的插入 一般选用7~11 cm长的鞘管即可。在插管过程中，有时可遇到无名动脉近端扭曲（穿刺右桡动脉），而导丝不能进入升主动脉。瞩患者深吸气时推送导丝可能有帮助，如仍无效，可换用弯头的有亲水涂层的加硬导丝再试。有时导丝虽到达升主动脉，而导管却不能，原因多为痉挛和/或血管扭曲，在充分抗痉挛处理后，换用有亲水涂层的导管可能成功。注意此后导管的交换均应使用长交换导丝。偶尔，导丝总进入降主动脉而不进入升主动脉，此时可采用插入JR导管（或多功能、猪尾导管）帮助调导丝的方向、让患者深吸气或换用亲水涂层导丝的方法解决。

    二、桡动脉痉挛的预防与处理 痉挛的预防包括两个方面，即药物和操作两个方面。以下方法有助于预防痉挛。①术前给予一定的镇静药，如地西泮等。②穿刺前舌下含化1片硝酸甘油，这在第一次穿刺失败后尤为有效；③进导管前经动脉鞘注射0.2～0.4 mg硝酸甘油和维拉帕米2.5～5 mg；④缓慢轻柔进动脉鞘和导丝及导管；⑤尽量减少导管的操作（将导丝留在导管内有助于导管的旋转）。发生血管痉挛时，术者可感觉到操纵导管困难，严重时甚至不能抽动导管。此时，可将导管退致肱动脉内，并通过导管注射硝酸甘油和维拉帕米，必要时可反复使用，同时注意有创血压的变化。用药后，不要马上再操作导管，应等待数分钟后再行操作。

    三、选择指引导管时应注意的问题 1. 对吻球囊扩张 6 F导管同时插入两个球囊行对吻球囊扩张如有困难，有条件应尽量更换7 F鞘及导管，另一种方法为先将一个球囊送致欲扩张的病变处，再插入第二根球囊致病变处，然后行对吻球囊扩张，但容易移位。 2. 长、大尺寸支架 现有的支架外径均很小，常用支架插入多无问题，但大口径长支架，尤其对左冠状动脉行支架术可能产生困难，此时，更换7 F指引导管为好。 3. 特殊介入治疗 有时因病变需要，要进行旋磨、旋切或旋转切吸（TEC）治疗，此时，应注意所选器材对导管内径的要求。比如6 F指引导管只能用1 .5 mm的磨头进行旋磨，而旋切即使用5 F的刀具，指引导管也必须为7 F以上，TEC至少要求用8 F指引导管。