编者按：目前，我国124所三甲综合或心脏专科医院中仅有30个心脏康复中心，所占比例仅为24%。住院患者接受心脏康复治疗的平均比例低于10%，与欧美国家差距巨大，心脏康复现状不容乐观。在6月8日的东北心血管病论坛上，来自沈阳军区总医院的韩雅玲院士对我国心脏康复研究的情况，以及在沈阳军区总医院进行的单中心回顾性研究结果作了简要介绍。

 

沈阳军区总医院 韩雅玲院士

 

 

　　2009年美国布兰迪斯大学发布了一项研究，通过回顾性分析了60万例老年（≥60岁）冠心病患者，发现接受了心脏康复治疗的患者5年死亡率显著下降，且接受康复次数越多，死亡率下降越明显。2011年梅奥诊所的研究，通过回顾性分析2395例PCI患者，也得出了同样的结论，康复治疗对远期死亡率有明显获益。由此可见，心脏康复对于患者有获益，且需达到一定的强度获益会更多。康复不仅提高生活质量，还增加了患者生命。

 

　　我国心脏康复研究目前尚在起步阶段，仍存在许多问题，包括缺乏高质量的研究，大部分研究在国内发表，研究主题主要集中于心脏康复理论及危险因素等，缺乏与生活质量改善相关的研究。目前多数研究的关注点集中于环境污染、康复的基础医学与理论研究、运动康复、心血管疾病的药物控制，方法上主要是历史回顾性研究。

 

　　为了改变现状，寻求进步与突破，临床需持续挖掘本中心现有的数据，并且积累大样本的中国人群心脏康复证据。

 

　　沈阳军区总医院心脏康复中心自2015年4月开始，已对7137例患者进行运动心肺评估，目前，平均日行运动心肺评估患者10~12人，评估患者中77%为PCI术后患者，其中高危患者4993例，占PCI术后患者的90.9%。

 

　　在该中心进行的单中心回顾性分析及随访研究自2015年4月1日开始入组，以西雅图评分（SAQ）作为主要终点事件，不良事件（包括心源性死亡，靶血管重建，心肌梗死等）作为次要复合终点事件，最终入组了10 809例患者，其中4001例进行康复治疗，中位随访时间461天，以倾向性评分1：1的比例进行匹配，匹配后康复与未康复患者为2805对，两组的基线资料完全匹配。分析结果显示，康复组患者在出院后每周运动累积时间在8.22±6.17小时，而未康复组为3.00±1.65小时，在坚持运动方面康复组全面优于未康复组。关于心绞痛的稳定和发作情况，无论是匹配前还是匹配后，康复组的患者西雅图评分的各项指标都优于未康复组，且有显著统计学差异。在次要终点中，两组的各项心血管事件没有显著性差异。

 

　　这一研究证实，西雅图评分的五大部分内容，包括活动受限情况，心绞痛稳定情况，心绞痛发作情况，治疗满意度，疾病认知度的评分可用于中国冠心病患者生活质量的评价，该评分可以常规用于心脏康复的评估及随访。

 

　　关于次要临床复合事件未见显著性差异的原因，可能与倾向性匹配后两组间病例数量的限制有关，若进一步积累病例并延长随访时间，可能会有更明确的结果。

 

　　通过这样一个单中心的回顾性研究，韩院士对于未来中国PCI术后心脏康复的实施可进行展望，期待未来能建立心脏中心-康复医联体的模式，因为大医院的床位与住院日的要求严格，术后进行康复的时间和次数有限，如果可到较小的医院或医联体进行专门的康复，会给患者带来更多获益。今后，韩院士希望能够呼吁进一步开展中国人群高质量的心脏康复多中心随机对照研究，此外更需通过各种形式的宣教工作，提高同行对于康复的重视程度，也提高患者依从度。