秦永文 上海长海医院心内科

   《国际循环》：您能否给我们介绍一下这次结构性心脏病论坛有哪些热点和亮点？

     秦永文教授：实际上我们说的结构性心脏病主要是先天性心脏和瓣膜病。瓣膜病发病从高潮到低潮。主要瓣膜病病人经过我们国家医生的努力，生活水平的改善，病人少了，在大城市很少能看到风心病，这个病反应了我们国家医疗卫生事业的成就，所需要做这个治疗的病人慢慢少了。现在比较多的是先天性心脏病，先天性心脏病随着治疗水平的提高，和国产器械的研制以及外科一起工作，也会像瓣膜病一样从高潮到低谷。这是先心病，主要是反应先心病方面医疗卫生事业方面的成就。亮点和热点问题，此次会议和前面不同的是，论坛里面多了外科医生，心外科医生，过去外科治疗和内科治疗是分开的，外科的，现在两者联合起来，适合做介入治疗的，介入治疗；适合外科治疗的，外科治疗。体现了以人为本的原则，医生最后的宗旨是给病人健康。这次结构性心脏病论坛我们也体现这一点，论坛里面多了外科医生，心外科医生。内外科联手，国外也有这个趋势，叫在教手术或在教疗法，通过内外科共同努力。另外，我们通过东方会这个平台进行交流，总结我们临床工作中遇到的问题和教训，以及体会，主要目的是搭起交流的平台，提高我们整个的治疗水平。

    《国际循环》：您能否简述一下目前常用的不同类型室间隔缺损封堵器的优缺点？

      秦永文教授：目前我们常用的封堵器是不锈钢和利钛丝两种金属制成的。这两种金属的缺点是不利于内皮化。另外这种封堵器两侧有个卯，考虑到它会随着心脏跳动而移动，为了防止把健索网磨坏，我们对其结构进行了改良，发明了新的封堵器。这个是和过去不一样的。后面的工作是正在申请临床试用，能上临床，我想走向临床，从中国走向国外，有可能走向世界，不仅能造福中国病人，有可能造福全球先心病病人。封堵器有什么不一样？我们过去研制的，现在正在用的封堵器是对称封堵器，优点是传导阻滞发生率比较低。但是在临床实践中发现这种封堵器不适合这种所谓有幕布流的多孔性室区封堵，所以我们对其进行改进。还有一种封堵器是临边，这种封堵器很少会引起主动脉瓣反流，适应症可以适当放宽一些。过去我们2毫米，因为2毫米的边是界限。现在我们是临边，0.5毫米的边，1毫米的边靠近主动脉这一侧都有可能成功封堵。所以封堵器经过改良后，我们的优势就显示出来了，我们的适应症拓宽了，并发症少了，成功率提高了，与进口封堵器比较，国产封堵器有优势，与外科手术比，总体的并发症发生率比较低。所以在国际上比较有争议的介入治疗，在我们国家应该说发展的比较快，主流还是比较好的，做出的结果还是比较好的。我们经过7-8年的随访，从2001年我们最早做的，随访到现在，绝大多数病人的效果还是比较好。应该说这项工作，在这个领域方面，我们中国人还是做了一些工作的。

    《国际循环》：我们知道您自己也研制了一个烤瓷的封堵器，您能否介绍一下它的优越性在哪些方面?

      秦永文教授：国内的烤瓷封堵器是深圳的曾志伟教授团队研制的。他们对表面进行处理，有利于内皮化，应用后就会很快内皮覆盖，不会产生血栓等，可以减少并发症。但对于烤瓷，具体我没有做过深入研究，烤瓷会不会引起金属表面性质发生改变？我和做材料的专家交流过，我觉得可以从另外一种方式处理，就像用不同的氧化方式。就像我们买回来一个铝合金的锅，新锅铝的含量就多，经过空气氧化后，铝的含量就少了。所以金属表面有多种处理方式，烤瓷是一种方式。此外最近有说烤瓷牙会引起肾脏损害，那烤瓷牙和这个是不是一样？这是一个研究，最后用到临床还需要国家有关部门的审批，这是不是一个进展还不好说。

    《国际循环》：房间隔缺损的患者影响手术预后的主要临床危险因素有哪些？

      秦永文教授：房间隔缺损介入治疗术后出现的严重并发症，一个是封堵器脱落，掉入心室会引起室颤。所以我们要选择合适的病人，严格掌握适应症，选用大小合适的封堵器；还有一个并发症是会引起主动脉穿孔，封堵器如果选用大小正合适，有点病人封堵器必然顶到主动脉根部，心跳的时候，封堵器就像是锯子把主动脉最后磨破了。这是影响预后的重要因素，所以要选用合适的封堵器，通过影像超声来看封堵器是否已经包到主动脉根部。还有一个影响预后的因素，就是术前患者有无肺动脉高压，如果肺动脉压很高，不能手术，术后效果也很差；如果肺动脉压中等程度高，封堵后也要服药，术后肺动脉压还是要升高，现在有很多药物治疗，经济负担也很重，有很多药要吃，用来降低肺动脉压的。另外一个影响因素是三尖瓣反流，三尖瓣大量反流的患者，如果外科手术能够三尖瓣成形，最好不要封堵，这就是我刚才说的适合做外科手术的就要进行外科治疗，所以对于预后来说，适合封堵的，介入治疗预后会好，不适合封堵的病人，做了封堵预后也不会好。还有先心病的病人，介入治疗也好，外科治疗也好，很多病人没有根本治愈，需要长期医学广怀，我们要进行长期随访，长期治疗，像肺动脉高压，心功能不全，心律失常，包括预防中风等，这些基础治疗，支持工种要跟上去。